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      市醫(yī)療保障局
      



      
                                
      
                                    
      
 職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)操作規(guī)程
                                    
      
                                    

      　　參加工作幾年了,職工醫(yī)保個人賬戶累計了兩千多元,但我們年輕人身體好,很少生病,要是能給爸媽用就好了。
      　　你還不知道嗎?咸寧市個人賬戶家庭共濟(jì)已經(jīng)實施了!職工醫(yī)保個人賬戶可以同時與父母、配偶、子女綁定共濟(jì)關(guān)系,最高不超過6人就行。
      　　這么方便,那需要什么條件嗎
      　　只要是在咸寧市范圍內(nèi)正常繳費的職工醫(yī)保參保人就可以進(jìn)行授權(quán),當(dāng)然家人也必須是在我市范圍內(nèi)正常繳納職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的才能進(jìn)行共濟(jì)。
      　　近日,咸寧市個人賬戶家庭共濟(jì)的實施引發(fā)了市民熱議,如何進(jìn)行共濟(jì)授權(quán)綁定也成為大家關(guān)注的焦點,今天,小編為大家送上關(guān)于個人賬戶家庭共濟(jì)的干貨,一起來看看吧!
      　　Q：什么是個人賬戶家庭共濟(jì)?
      　　A：簡單來說,就是職工醫(yī)保參保人員作為授權(quán)人,通過系統(tǒng)把參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的父母、配偶、子女綁定為互濟(jì)關(guān)系,在系統(tǒng)中確定為使用人。當(dāng)參保職工的父母、配偶、子女在住院治療、門診就醫(yī)、藥店購藥時,若是父母、配偶、子女個人賬戶余額不足或是沒有余額,結(jié)算時,系統(tǒng)將從授權(quán)人的個人賬戶余額支付醫(yī)藥費用。
      　　Q：個人賬戶家庭共濟(jì)能在哪些場景下使用?
      　　A：個人賬戶共濟(jì)對象(職工醫(yī)保參保人)在我市市域內(nèi)藥店購藥,門診、門診慢特病、住院等就醫(yī)時發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)費用可使用授權(quán)人的個人賬戶結(jié)算。
      　　個人賬戶共濟(jì)對象(居民醫(yī)保參保人)在我市市域內(nèi)門診、門診慢特病、門診兩病、住院等就醫(yī)時發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)費用可使用授權(quán)人的個人賬戶結(jié)算。
      　　個人賬戶共濟(jì)對象就醫(yī)購藥時,應(yīng)出示本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證,結(jié)算時系統(tǒng)優(yōu)先使用本人個人賬戶余額;若無余額時,系統(tǒng)將使用授權(quán)人的個人賬戶余額進(jìn)行支付。
      　　特別提示:目前個人賬戶共濟(jì)不支持咸寧市域外就醫(yī)結(jié)算。
      　　Q：個人賬戶家庭共濟(jì)具體怎么操作?
      　　A：(1)激活醫(yī)保電子憑證(本人與家人)1.在手機(jī)應(yīng)用市場搜索國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP,下載安裝,激活您自己的醫(yī)保電子憑證。
      　　2.登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP,進(jìn)入主界面,點擊右下角“我的”進(jìn)入“親情賬戶”幫助老人與小孩激活醫(yī)保電子憑證。
      　　3.點擊“添加我的家庭成員”,進(jìn)入“綁定方式選擇”界面,選擇“使用身份證號綁定”,點擊“確認(rèn)”。
      　　4. 進(jìn)入“家庭成員添加告知書”界面,閱讀并同意后,選擇“已閱家庭成員添加告知書”,點擊“我已閱讀并同意”。
      　　5. 填寫“身份信息”,按要求上傳相關(guān)材料。其中“個人承諾書”可按“查看示例”書寫后上傳也可以直接生成。戶口本可拍照后上傳。
      　　6.信息和材料全部填寫上傳后,點擊“添加賬戶”,進(jìn)入“人臉認(rèn)證”頁面,認(rèn)證完成,激活成功。
      　　溫馨提示?1.使用時從激活渠道進(jìn)入即可找到親屬的醫(yī)保電子憑證二維碼,展碼即可結(jié)算;?2.60歲以上老人可以由家人代領(lǐng)醫(yī)保電子憑證,需要本人進(jìn)行人臉識別;?3.16歲以上參保人員申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證需要本人進(jìn)行人臉識別;?4.為了方便您隨時使用,防止臨時申請材料準(zhǔn)備不齊全,請您事先準(zhǔn)備好需要上傳的材料(本人戶口本、被綁定人戶口本)以便上傳照片,提前做好醫(yī)保電子憑證激活和綁定工作。個人賬戶家庭共濟(jì)綁定與解綁線上操作流程(1)微信搜索“湖北醫(yī)療保障”公眾號,并關(guān)注公眾號
      　　01
      　　點擊下方“服務(wù)專區(qū)”進(jìn)入到“服務(wù)大廳”進(jìn)入到“湖北醫(yī)療保障”小程序
      　　02
      　　個人信息授權(quán)
      　　首次使用小程序時,需要授權(quán)。
      　　進(jìn)入到電子憑證授權(quán)頁面后,勾選“你同意一包電子憑證使用并傳達(dá)相關(guān)數(shù)據(jù)用于醫(yī)保服務(wù)查詢”,并點擊“授權(quán)查詢”。
      　　授權(quán)完成后,進(jìn)入到湖北醫(yī)療保障小程序首頁。
      　　03
      　　共濟(jì)賬戶授權(quán)
      　　辦理入口:在首頁點擊“在線辦理”-“個人賬戶共濟(jì)”進(jìn)入到個人賬戶共濟(jì)功能模塊,共濟(jì)賬戶授權(quán)要求授權(quán)人正常參保職工基本醫(yī)療保險且已激活醫(yī)保電子憑證,若沒有激活則無法繼續(xù)操作。
      　　04
      　　承諾書簽訂
      　　承諾書簽訂:仔細(xì)閱讀承諾書內(nèi)容后,可點擊“下一步”,手動輸入申明內(nèi)容或點擊“一鍵填入”,確認(rèn)無誤后點擊“下一步”。
      　　05
      　　共濟(jì)賬戶綁定
      　　輸入使用人的證件號碼,可選填使用人手機(jī)號,選擇與授權(quán)人關(guān)系,確認(rèn)無誤后點擊“提交”按鈕進(jìn)行綁定。
      　　06
      　　共濟(jì)賬戶解綁
      　　辦理入口:首頁的“在線辦理”模塊-“個人賬戶共濟(jì)”,進(jìn)入后點擊“共濟(jì)賬戶解綁”選項。
      　　共濟(jì)賬戶解除綁定:頁面顯示當(dāng)前已綁定的共濟(jì)成員,可選擇一個或多個進(jìn)行解綁,綁定時間未滿3個月的成員無法解綁。
      　　07
      　　共濟(jì)成員查詢
      　　辦理入口:首頁的“在線辦理”模塊-“個人賬戶共濟(jì)”,進(jìn)入后點擊“共濟(jì)成員查詢”選項。
      　　(2)支付寶首頁搜索“鄂醫(yī)?！?點擊進(jìn)入鄂醫(yī)保小程序。
      　　01
      　　共濟(jì)賬戶授權(quán)辦理入口:在首頁點擊“在線辦理”-“個人賬戶共濟(jì)”進(jìn)入到個人賬戶共濟(jì)功能模塊。首次進(jìn)入鄂醫(yī)保小程序需要授權(quán)個人信息。共濟(jì)賬戶授權(quán)要求授權(quán)人正常參保職工基本醫(yī)療保險且已激活醫(yī)保電子憑證,若沒有激活則無法繼續(xù)操作。
      　　02
      　　承諾書簽訂
      　　承諾書簽訂:仔細(xì)閱讀承諾書內(nèi)容后,可點擊“下一步”,手動輸入申明內(nèi)容或點擊“一鍵填入”,確認(rèn)無誤后點擊“下一步”。
      　　03
      　　共濟(jì)賬戶綁定輸入使用人的證件號碼,可選填使用人手機(jī)號,選擇與授權(quán)人關(guān)系,確認(rèn)無誤后點擊“提交”按鈕進(jìn)行綁定。
      　　04
      　　共濟(jì)賬戶解綁辦理入口:首頁的“在線辦理”模塊-“個人賬戶共濟(jì)”,進(jìn)入后點擊“共濟(jì)賬戶解綁”選項。共濟(jì)賬戶解除綁定:頁面顯示當(dāng)前已綁定的共濟(jì)成員,可選擇一個或多個進(jìn)行解綁,綁定時間未滿3個月的成員無法解綁。
      　　05
      　　共濟(jì)成員查詢辦理入口:首頁的“在線辦理”模塊-“個人賬戶共濟(jì)”,進(jìn)入后點擊“共濟(jì)成員查詢”選項。
      　　(3)湖北智慧醫(yī)保APP
      　　01
      　　下載安裝
      　　使用手機(jī)掃一掃功能或瀏覽器的掃一掃功能掃描二維碼,下載安裝湖北智慧醫(yī)保APP。
      　　02
      　　登錄
      　　在登錄頁面輸入手機(jī)號、密碼、驗證碼,點擊登錄按鈕進(jìn)行登錄。
      　　03
      　　賬號注冊
      　　若沒有賬號,點擊“注冊”按鈕注冊賬號。
      　　04
      　　共濟(jì)賬戶授權(quán)
      　　首頁的“在線辦理”模塊-“個人賬戶共濟(jì)”,進(jìn)入后點擊“共濟(jì)賬戶授權(quán)”選項,共濟(jì)賬戶授權(quán)要求授權(quán)人已激活醫(yī)保電子憑證,若沒有激活則無法繼續(xù)操作。
      　　05
      　　承諾書簽訂仔細(xì)閱讀承諾書內(nèi)容后,可點擊“下一步”,手動輸入申明內(nèi)容或點擊“一鍵填入”,確認(rèn)無誤后點擊“下一步”。
      　　06
      　　共濟(jì)賬戶綁定輸入使用人的證件號碼,可選填使用人手機(jī)號,選擇于授權(quán)人關(guān)系確認(rèn)無誤后點擊“提交”按鈕進(jìn)行綁定。
      　　07
      　　共濟(jì)賬戶解綁首頁的“在線辦理”模塊-“個人賬戶共濟(jì)”,進(jìn)入后點擊“共濟(jì)賬戶解綁”選項。共濟(jì)賬戶解除綁定:頁面顯示當(dāng)前已綁定的共濟(jì)成員,可選擇一個或多個進(jìn)行解綁,綁定時間未滿3個月的成員無法解綁。
      　　08
      　　共濟(jì)成員查詢辦理入口:首頁的“在線辦理”模塊-“個人賬戶共濟(jì)”,進(jìn)入后點擊“共濟(jì)成員查詢”選項。
      　　個人賬戶家庭共濟(jì)授權(quán)與解綁線下辦理須知
      　　賬戶授權(quán)
      　　1
      　　經(jīng)辦地址咸寧市及各縣(市、區(qū))醫(yī)療保障局政務(wù)服務(wù)窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)保綜合服務(wù)窗口。
      　　2
      　　所需材料清單(1)授權(quán)人及使用人有效身份證件(2)家庭成員關(guān)系證明(戶口簿、結(jié)婚證,戶口簿無法證明關(guān)系的出具社區(qū)、村委會證明)
      　　3
      　　業(yè)務(wù)辦理流程
      　　申請人填寫《咸寧市職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)綁定與解綁申請表》、《賬戶家庭共濟(jì)承諾書》(承諾人為任意賬戶共濟(jì)成員),經(jīng)工作人員審核確定符合綁定條件之后當(dāng)即予以辦理。
      　　解綁
      　　1
      　　經(jīng)辦地址
      　　咸寧市及各縣(市、區(qū))醫(yī)療保障局政務(wù)服務(wù)窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)保綜合服務(wù)窗口。
      　　2
      　　所需材料清單(1)授權(quán)人及使用人有效身份證件(2)家庭成員關(guān)系證明(戶口簿、結(jié)婚證,戶口簿無法證明關(guān)系的出具社區(qū)、村委會證明)
      　　3
      　　業(yè)務(wù)辦理流程申請人填寫《咸寧市職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)授權(quán)與解綁申請表》,提交后即可辦理。賬戶解綁沒有時間限制,完成授權(quán)后隨時可以解除綁定。
      　　
      
                                    
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 【問答解讀】《市醫(yī)療保障局 市財政局 國家稅務(wù)總局咸寧市稅務(wù)局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》政策解讀
                                    
      
                                    

      　　近日,為進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革,促進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展取得新成效,根據(jù)《省醫(yī)療保障局 省財政廳 國家稅務(wù)總局湖北省稅務(wù)局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2022〕52號)規(guī)定,市醫(yī)療保障局 市財政局 國家稅務(wù)總局咸寧市稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(咸醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號,以下簡稱《通知》),現(xiàn)對有關(guān)政策解讀如下:
      　　一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整?
      　　為適應(yīng)醫(yī)療費用增長和鞏固提升醫(yī)保待遇水平,確保參保人員醫(yī)保權(quán)益,《通知》要求合理提高居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn),人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到960元,其中,各級財政進(jìn)一步加大對居民醫(yī)保參保繳費的補(bǔ)助力度,2022年居民醫(yī)保參保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均新增30元,達(dá)到每人每年不低于610元;相應(yīng)同步提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)30元,達(dá)到每人每年350元。繼續(xù)從居民醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢~度,用于城鄉(xiāng)居民大病保險資金,個人無需另行繳費即可享受大病保險待遇,減輕高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。此外,《通知》還強(qiáng)調(diào),要切實落實持居住證參保政策規(guī)定,放開參保戶籍限制,對于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的,各級財政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
      　　二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分類資助標(biāo)準(zhǔn)如何確定?
      　　2022年全市特困人員(含孤兒)按350元給予全額資助,低保對象、返貧致貧人口按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的90%(315元)給予定額資助,納入相關(guān)部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口等困難人口按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的50%(175元)給予定額資助。穩(wěn)定脫貧人口按照2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費資助標(biāo)準(zhǔn)的80%(128元)予以資助。其他特殊困難群體資助參保政策按照《咸寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》(咸政辦發(fā)〔2017〕35號)文件規(guī)定執(zhí)行。喪失勞動能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女等各類困難群體給予全額資助,確保各類困難群體應(yīng)保盡保。
      　　三、對鞏固提升居民醫(yī)保待遇水平作了哪些安排?
      　　《通知》提出堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則,統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能。一是鞏固居民醫(yī)保住院待遇水平,確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。二是穩(wěn)步提高居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障功能,2023年普通門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額提高到350元,二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)日基金支付限額設(shè)為50元。三是進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓、糖尿病門診用藥保障,取消“兩病”門診50元起付標(biāo)準(zhǔn),參保城鄉(xiāng)居民自醫(yī)療保障信息系統(tǒng)參數(shù)實現(xiàn)調(diào)整后享受取消起付標(biāo)準(zhǔn)待遇。四是增強(qiáng)大病保險、醫(yī)療救助門診保障功能,將參保居民患門診慢特病規(guī)范治療所發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診高額醫(yī)療費用納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費用計算口徑,統(tǒng)籌門診和住院醫(yī)療救助資金使用,共用年度醫(yī)療救助限額。五是支持三孩生育政策,減輕生育醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),2023年居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用年基金最高支付限額由900元提高到1000元。
      　　四、如何增強(qiáng)醫(yī)保制度發(fā)展的平衡性和協(xié)調(diào)性?
      　　《通知》提出促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一,包括四個方面要求。一是嚴(yán)格按照《市醫(yī)療保障局 市財政局關(guān)于印發(fā)咸寧市落實醫(yī)療保障待遇清單制度實施方案的通知》(咸醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號)要求,規(guī)范決策權(quán)限,推進(jìn)醫(yī)療保障制度管理法治化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。二是逐步規(guī)范基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍等政策。三是加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。
      　　五、醫(yī)保支付管理工作有哪些具體要求?
      　　《通知》提出四項要求,一是要加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄管理,做實做細(xì)談判藥品“雙通道”管理。二是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準(zhǔn)入管理。三是加快推進(jìn)DIP支付方式改革,力爭年底前實現(xiàn)DIP實際付費。四是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點管理。
      　　六、藥品耗材集中帶量采購和價格管理工作有哪些具體要求?
      　　《通知》提出四項要求,一是落地執(zhí)行國家組織和省際聯(lián)盟集采結(jié)果。2022年底國家和省級(含跨省聯(lián)盟)集采藥品品種數(shù)累計不少于350個,高值醫(yī)用耗材品種累計達(dá)到5個以上。二是做好集中帶量采購協(xié)議期滿接續(xù)工作。三是落實好醫(yī)保基金預(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策。四是穩(wěn)妥有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革,做好2022年調(diào)價評估及動態(tài)調(diào)整工作。按規(guī)定開展醫(yī)藥價格監(jiān)測,編制醫(yī)藥價格指數(shù)。
      　　七、如何加強(qiáng)基金監(jiān)管和績效管理?
      　　《通知》要求,一是加快建設(shè)完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系。二是開展全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；饘ｍ椪?深入推進(jìn)“三假”專項整治。三是完善基金監(jiān)管聯(lián)動機(jī)制,健全工作制度,形成工作格局。四是做好基金預(yù)算績效管理工作,開展基金收支預(yù)測分析,健全風(fēng)險預(yù)警、評估、化解機(jī)制及預(yù)案。
      　　八、醫(yī)保公共管理服務(wù)如何持續(xù)優(yōu)化?
      　　《通知》對經(jīng)辦管理服務(wù)提出五方面要求,一是開展醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范建設(shè)專項行動,提高便民服務(wù)水平。二是堅持智能化線上繳費渠道與傳統(tǒng)線下繳費方式創(chuàng)新并行,提升繳費便利化水平。三是全面落實基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法,繼續(xù)深入做好轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。四是繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用、新冠疫苗及接種費用結(jié)算和清算工作。五是做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,支持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌異地就醫(yī)直接結(jié)算,推進(jìn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
      　　九、如何推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)?
      　　《通知》要求,要持續(xù)推進(jìn)湖北省國家醫(yī)療保障信息平臺深化應(yīng)用,全面深化業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)應(yīng)用,建立完善的信息系統(tǒng)運維管理和安全管理體系,提升醫(yī)保服務(wù)水平和治理能力。
      　　十、如何做好組織實施?
      　　《通知》從壓實工作責(zé)任、強(qiáng)化部門協(xié)同、加大宣傳力度等方面對各地各有關(guān)部門提出工作要求,以確保各項政策措施落地見效,持續(xù)推進(jìn)保障和改善民生。
      　　
      
                                    
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